DEFINIÇÃO

É definida pela ocorrência simultânea de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e injúria renal aguda. É uma das principais causas de injúria renal aguda na infância.

ETIOLOGIA

CLASSIFICAÇÃO

Manifestações Clínicas

DIAGNÓSTICO

Tríade clássica:

• Assim como a SHU atípica, a STEC-SHU também pode acometer outros órgãos e sistemas (sistema nervoso central, trato gastrointestinal, pâncreas, fígado, coração e sistema hematopoiético com leucocitose).
• É importante excluir PTT ou CIVD em pacientes sépticos.

AVALIAÇÃO DAS SHUS

• Exposição a STEC é sugestivo de STEC-SHU (ingestão de carne mal cozida ou outros alimentos que possam ter sido contaminados por fezes de gado, nado em água potencialmente contaminada, contato com animais de fazenda);
• Pesquisa de E. coli produtora de Shiga-toxina (STEC)
• ELISA nas fezes, cultura das fezes e sorologia IgM para STEC, além de anticorpo anti-lipopolissacáride contra os sorotipos mais frequentes de STEC.
• PCR para genes da Shiga-toxina (ST-1 e/ou ST2).
• Se infecção grave, culturas de sangue, escarro, líquor ou líquido pleural podem demonstrar infecção pneumocócica severa;
• Em alguns pacientes, nos quais o diagnóstico for duvidoso, biopsia renal pode ser realizada, porém não diferencia em SHU típica ou atípica:
• SHU normalmente demonstra microangiopatia trombótica glomerular caracterizada por espessamento da parede capilar com aparência de duplo contorno devido a alargamento do espaço subendotelial.

TRATAMENTO

• Suporte clínico;
• Transfusão de concentrado de hemácias e plaquetas, se necessário;
• Manejo hidroeletrolítico ( o mais importante);
• Manejo hídrico (início precoce, ainda na fase inicial da diarreia);
• Suspender drogas nefrotóxicas e aquelas associadas ao surgimento da SHU;
• Diálise se necessário;
• Não é necessário a introdução de antibiótico para STEC-SHU, podendo até piorar o quadro por aumento de toxina.
• Em caso de suspeita de diarreia por Shigella, o antibiótico de escolha é a ciprofloxacino (segunda linha: azitromicina), sendo que esse pode reduzir mortalidade e as complicações da doença.

Obs.:

• SHU por pneumococo o tratamento é geralmente de suporte;
• Deve-se iniciar terapia antibiótica para doença pneumocócica invasiva enquanto se aguardam os resultados das culturas (a cobertura deve incluir vancomicina e uma cefalosporina de amplo espectro (ex.: cefotaxima ou ceftriaxona).

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. SETHI,S.K.Hemolytic Uremic Syndrome. SETHI,S.K et al.In: Critical Care Pediatric Nephrology and Dialysis: A Practical Handbook, 2019, cp15 , p187-193.
2. UpToDate, Complement-mediated hemolytic uremic syndrome, disponível em https://www.uptodate.com/contents/complement-mediated-hemolytic-uremic-syndrome?search=complement-mediated%20hemolytic%20uremic%20syndrome&source=search_result&selectedTitle=1~53&usage_type=default&display_rank=1, acessado em 04-01-2018
3. UpToDate, Overview of hemolytic uremic syndrome in children, disponível em https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hemolytic-uremic-syndrome-in-children?search=overview%20of%20hemolytic%20uremic%20syndrome%20in%20children&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1, acessado em 04-01-2018
4. UpToDate, Clinical manifestations and diagnosis of Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC) hemolytic uremic syndrome (HUS) in children, disponível em https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-shiga-toxin-producing-escherichia-coli-stec-hemolytic-uremic-syndrome-hus-in-children?search=clinical%20manifetations%20and%20diagnosis%20of%20chiga%20toxin-producing%20Escherichia%20coli%20(STEC)%20hemolytic%20uremic%20syndrome%20in%20children&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1, acessado em 04-01-2018
5. Loirat C, Fakhouri F, Ariceta G, Besbas N, Bitzan M, Bjerre A, Coppo R, Emma F, Johnson S, Karpman D, Landau D, Langman CB, Lapeyraque AL, Licht C, Nester C, Pecoraro C, Riedl M, van de Kar NC, Van de Walle J, Vivarelli M, Frémeaux-Bacchi V, HUS International. An international consensus approach to the management of atypical hemolytic uremic syndrome in children. Pediatr Nephrol. 2016;31(1):15–39.
6. Sethi, SK. Hemoltyc Syndrome Uremic. In: Sethi, SK et al. Critical Care Pediatric Nephrology and Dialysis: A Practical Handbook.Springer Nature Singapore Pte Ltd. 2019. https://doi.org/10.1007/978-981-13-2276-1.