12 ∙ Hematúria

Sumário

12 ∙ Hematúria

  • Maysa Campos Mota de Oliveira
  • Ana Mateus Simões Teixeira e Silva
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DEFINIÇÃO

Eliminação de um número anormal de hemácias pela urina, 3 a 5 hemácias/ campo em urina centrifugada ou ≧ 10.000/ml de urina.

CLASSIFICAÇÃO

  • Microscópica / macroscópica.
  • Glomerular / não glomerular.
  • Intermitente / persistente.

CAUSAS DE ALTERAÇÃO DA COLORAÇÃO DA URINA

Medicamentos:

  • Rifampicina
  • Nitrofurantoína
  • Metronidazol
  • Nitazoxanida
  • Propofol
  • Senna (laxante)
  • Fenitoína
  • Cloroquina
  • Deferoxamina
  • Ibuprofeno
  • Sorbitol de ferro
  • Fenazopiridina
  • Fenolftaleína

Alimentos:

  • Corantes alimentícios
  • Beterraba
  • Amora
  • Páprica

Pigmentos metabólicos:

  • Mioglobinuria
  • Pigmentos bíliares
  • Hemoglobinuria
  • Melanina
  • Metemoglobina
  • Porfirina
  • Tirosinose
  • Uratos

ETIOLOGIA

Glomerular

  • Glomerulopatias.
  • Hemoglobinopatias.
  • Pielonefrite.
  • Síndrome hemolítico-urêmica.
  • Doenças infecciosas.
  • Defeitos da membrana basal glomerular.
  • Doenças reumatológicas.
  • Doença de Fabry.

Extra glomerular

  • Infecção do trato urinário (ITU);
  • Distúrbios metabólicos / litíase urinaria.
  • Malformação do trato urinário.
  • Trauma.
  • Desidratação.
  • Febre.
  • Tumor.
  • Exercício.
  • Drogas
  • Compressão da veia renal esquerda.
  • Exercício físico.

CAUSAS DE HEMATÚRIA MACROSCÓPICA:

  • Exercício vigoroso ou trauma recente
  • ITU, pielonefrite
  • Nefrolitíase
  • Glomerulonefrite pós-estreptocócica.
  • Nefropatia por IgA.
  • Doença falciforme ou traço falcêmico
  • Coagulopatia (hemofilia)

CAUSAS DE HEMATÚRIA MICROSCÓPICA:

  • Nefropatia por IgA
  • Síndrome de Alport
  • Doença da membrana basal fina
  • Glomerulonefrite pós-estreptocócica
  • Doenças metabólicas
  • Síndrome de Quebra Nozes
  • Outras glomerulopatias

EXAME FÍSICO:

  • Aferição da Pressão Arterial (PA)
  • Avaliação de edema e ganho de peso recente
  • Avaliação de alterações na pele
  • Exame da genitália
  • Avaliar massas abdominais
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EXAMES LABORATORIAIS:

  • EAS
  • Creatinina sérica
  • Hemograma
  • Dosagem de C3 e C4
  • Albumina sérica
  • FAN
  • Dosagem de antiestreptolisina O -ASO
  • Tc de abdome (se história de trauma)

Hematúria microscópica persistente acompanhar a cada 3 meses se persistente por 1 ano fazer exames citados biopsiar se hematúria > 2 anos.

BIOPSIA RENAL

Deve ser considerada quando se suspeita de doença glomerular progressiva ou nas seguintes situações:

  • Proteinúria de 24 horas significante
  • Hipocomplementemia persistente
  • História familiar de nefrite
  • Perda de audição
  • Insuficiência renal
  • Quadro sugestivo de nefrite hereditária
  • Hipertensão quando outras anormalidades vasculares ou anatômicas tenham sido excluídas
  • Hematúria microscópica persistente maior que 18 meses

Referências Bibliográficas:

  1. Brown DD, Reidy KJ. Approach to the Child with Hematuria. Pediatr Clin N Am, 2019.
  2. Boyer OG. Evaluation of microscopic hematuria in children- UpToDate, 2018. Acesso em 13/08/2018.
  3. Boyer OG. Evaluation of gross hematuria in children - UpToDate, 2018. Acesso em 13/08/2018