11 ∙ Hipertensão Arterial Sistêmica

Sumário

11 ∙ Hipertensão Arterial Sistêmica

  • Alessandra Vitorino Naghettini
  • Thaynara Mercadante
  • Pablo Jaime dos Santos
32 Veja o anexo desse capítulo

DEFINIÇÃO

Hipertensão arterial é definida como a medida clínica média da pressão sistólica (S) e/ou diastólica (D) maior que o percentil (P) 90 para a idade, sexo e altura.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é feito quando a primeira medição da pressão arterial (PA) estiver elevada acima do P 90 para idade, gênero e peso. Nessa ocasião deve-se realizar 2 medições adicionais para calcular a pressão arterial média e classificá-la.

Na aferição da PA atentar para técnica e aparelho corretos:

  • Colocar manguito com a extremidade inferior da braçadeira a dois centímetros acima da fossa cubital com estetoscópio sobre artéria braquial direita
  • A largura da bolsa inflável do manguito deve ser em torno de 40% da circunferência do braço.
  • O comprimento da bolsa deve envolver completamente a circunferência do braço.

Na primeira avaliação aferir em membros superiores e inferiores para excluir doenças como coarctação da aorta ou obstrução do arco aórtico.

Deve -se aferir a PA em crianças nas seguintes situações:

  • Crianças maiores de 3 anos: medir PA em todas as consultas médicas (rotina ou emergência)
  • Crianças menores de 3 anos aferir a PA se apresentar um ou mais deste:
    1. o Complicação neonatal que requeira tratamento intensivo
    2. Cardiopatia congênita
    3. Infecção urinária de repetição
    4. Hematúria ou proteinúria
    5. Doença renal urológica
    6. História familiar de doença renal congênita
    7. Transplantados
    8. Portadores de doenças malignas
    9. Tratamento com drogas que aumentem a PA
    10. Evidência de aumento da pressão intracraniana
    11. Diabetes
    12. Obesidade

CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAR ENTRE 1-13 ANOS E >13 ANOS COM SEUS RESPECTIVOS PONTOS DE CORTE

Para crianças de 1 a 13 anos Para crianças ≥ 13 anos
PA normal: < percentil 90 PA normal: < 120/<80 mmmHg
PA elevada: ≥percentil 90 a < percentil 95 ou 120/80mmHg para < percentil 95 (o que for menor) PA elevada: 120/<80 a 129/<80 mmHg
Estágio 1: HAS ≥ percentil 95 até < percentil 95 +12 mmHg, OU 130/80 mmHg (o que for menor) Estágio 1: 130/80 a 139/89 mmHg
Estágio 2: HAS ≥ percentil 95 + 12 mmHg , OU 140/90 mmHg (o que for menor) Estágio 2: ≥ 140/90 mmHg

AVALIAÇÃO

FLUXOGRAMA PARA AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES.
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PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL

Recém-nascidos

  • Estenose de artéria renal;
  • Trombose venosa renal
  • Anormalidades renais congênitas;
  • Coarctação da aorta;
  • Displasia broncopulmonar;
  • Persistência do canal arterial (PCA);
  • Hemorragia intraventricular;

Primeiro ano de vida:

  • Coarctação da aorta
  • Doença renovascular
  • Doença do parênquima renal

De 1 a 6 anos de idade:

  • Doença do parênquima renal
  • Doença renovascular
  • Coarctação da aorta
  • Hipertensão essencial
  • Causas endócrinas

De 6 a 12 anos de idade

  • Doença do parênquima renal
  • Doença renovascular
  • Hipertensão essencial
  • Coarctação da aorta
  • Causas endócrinas
  • Iatrogênicas

De 12 a 18 anos de idade:

  • Hipertensão essencial
  • Iatrogênicas: exposição ambientais (chumbo, cadmo, mercúrio) e medicações em uso ( contraceptivos orais, estimulantes do sistema nervoso e corticoides)
  • Doença do parênquima renal
  • Doença renovascular
  • Causas endócrinas
  • Coarctação da aorta

INVESTIGAÇÃO

Para identificar HAS secundária, fatores de risco e/ou doenças associadas sugere-se:

  • História clínica
  • Exame físico
  • Laboratório e exames de imagem:
    1. Para todos os pacientes:
      • EAS e urocultura.
      • Ureia, creatinina, eletrólitos e ácido úrico.
      • Perfil lipídico.
      • USG renal (< 6 anos ou com EAS ou função renal alterado).
    2. Para os pacientes obesos (≥ P95):
      • Hemoglobina A1c.
      • Transaminases.
      • Perfil lipídico em jejum.
    3. Testes obtidos com base na história, exame físico:
      • Glicemia de jejum.
      • Estudo do sono.
      • TSH.
      • Testes toxicológicos.
      • Hemograma completo (atrasos de crescimento, função renal anormal).
    4. Ecocardiografia:
      • É recomendada para avaliar lesão de órgão alvo durante o tratamento farmacológico de HA.
      • Deve ser repetida em um intervalo de 6-12 meses nos casos HA persistente apesar do tratamento, hipertrofia concêntrica de VE, redução da fração de ejeção do VE, em maiores de 8 anos com VE > 115 gramas em meninos e 95 gramas em meninas.
    5. USG renal com Doppler pode ser usada como triagem não invasiva na suspeita de estenose de artéria renal em maiores de 8 anos.
    6. Monitorização Ambulatorial de Pressão Arterial:
      • Indicado para avaliação da hipertensão do jaleco branco, hipertensão mascarada, da resposta à farmacoterapia e pacientes de risco (diabetes, obesos, doença renal crônica, prematuridade, coarctação de aorta)
      • Por questões técnicas, limitado a maiores de 5 anos
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TRATAMENTO

O nível ideal de PA a ser atingido com o tratamento da hipertensão infantil é menor que percentil 90 ou <130/80 mm Hg, o que for menor.

Tratar HA estágio 1 assintomáticas e sem comorbidades com mudanças no estilo de vida. O exercício físico deve ser pelo menos 1 hora ao dia e a alimentação reduzida em sal, gordura, carnes vermelhas, açúcares.

Nos casos em que não houver diminuição da PA para o valor ideal, iniciar terapia medicamentosa.

Pacientes com HA estágio 1 sintomáticos ou com evidência de lesão em órgão alvo ou pacientes com HA estágio 2 sintomáticos, iniciar terapia medicamentosa junto com a terapia não medicamentosa.

Tratamento Medicamentoso:

  • Indicação:
  • Falta de resposta ao tratamento não medicamentoso
  • Presença de Hipertrofia de ventrículo esquerdo
  • Hipertensão arterial em paciente com Doença renal Crônica ou Diabete Mellitus
  • Hipertensão sintomática
  • Hipertensão estágio 2

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents.Pediatrics 2004; 114 (2 suppl 4th);555-576.
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