DEFINIÇÃO

• Multiplicação de um único germe patogênico em qualquer porção do trato urinário, que seja identificado por urocultura coletada por um método de confiança.
• Pielonefrite: infecção do parênquima renal.
• Cistite: infecção da bexiga.

CLASSIFICAÇÃO

CAUSAS

Principal causa é a infecção pela bactéria Escherihia coli (60 a 92%).

Podem abrir o quadro como sepse.

Lactentes e crianças menores

• Febre com ou sem sintomas sistêmicos (em casos de febre sem foco, deve-se coletar exame de urina- 5% deles tem ITU);
• Sinais e sintomas inespecíficos;
• Raramente apresentam sintomas urinários.

Crianças maiores e adolescentes

• Sintomas urinários típicos sugestivos de pielonefrite (febre, vômitos e dor lombar);
• Sintomas urinários típicos de cistite (dor suprapúbica, disúria e frequência urinária).

DIAGNÓSTICO

• Coleta de amostra de urina para exames de EAS (elementos anormais e sedimentoscopia urinária) e urocultura.
• Coleta pode ser por saco coletor, jato médio, cateterização vesical e punção supra púbica.

Nitrito

• Conversão do nitrato da dieta por bactérias gram-negativas;
• Tem alta especificidade par ITU;
• Seu resultado pode vir negativo se a bexiga tiver sido esvaziada recentemente ou se o germe é gram-positivo.

Esterase leucocitária

• Marcador substituto da piúria;
• Sensibilidade de 79% e especificidade de 87% para ITU.

Leucocitúria

• Indicador de inflamação associado a ITU;
• Não é patognomônico.

CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA

Por meio da urocultura!

• Bacteriúria assintomática – todos os guidelines concordam que não há necessidade de intervenção nesse caso.
• Crianças com bexiga neurogênica em cateterismo vesical intermitente normalmente apresentam bacteriúria assintomática quando realizam urocultura, sem manifestações sugestivas de ITU.

TRATAMENTO

• Não há diferença entre tratar com antibiótico endovenoso por 10 a 14 dias ou fazê-lo endovenoso até a melhora dos sintomas e continuar o tratamento por via oral até completar 10 a 14 dias de duração total;
• Inicia-se o tratamento empiricamente (cobertura para E.coli, principal causa de ITU);
• Após o resultado da urocultura modificar tratamento baseado na sensibilidade dos antibióticos testados.

Antibiótico para o tratamento parenteral da ITU:

Antibiótico para o tratamento oral da ITU:

• Deve-se considerar o perfil de sensibilidade de cada região, assim como o uso racional de antibióticos (escolhendo-se sempre que possível o antibiótico de menor espectro e menor poder de indução de resistência bacteriana).
• Deve-se individualizar a escolha, considerando-se as contraindicações e efeitos colaterais de cada antibiótico de acordo com a faixa etária e situação clínica do paciente.
• Em casos de sepse, deve-se iniciar o tratamento de modo empírico com antibiótico terapia de amplo espectro.
• Se a criança apresentar melhora clínica com o antibiótico utilizado, não há necessidade de repetir urocultura após o tratamento.

Duração do tratamento

• 7 a 10 dias para o tratamento de pielonefrite.
• 3 dias tratamento de cistite.

PROFILAXIA

• Crianças com trato urinário normal profilaxia deve ser avaliada com cautela (possibilidade de aparecimento de cepas mais resistentes);
• Crianças com ITU de repetição com trato urinário normal e disfunção miccional realizar quimioprofilaxia (por 3 a 6 meses até que haja correção de disfunções);
• RVU ≥ 3° graus e crianças com cicatriz renal realizar quimioprofilaxia;
• Processos obstrutivos (estenose de junção uretero pélvica e uretero vesical) realizar quimioprofilaxia até que seja realizada a correção cirúrgica.

Antibióticos utilizados para profilaxia de ITU:

SEGUIMENTO- INVESTIGAÇÃO POR IMAGEM

Principal objetivo dos exames de imagem é identificar crianças com CAKUT que podem ser mais susceptíveis a ITUs recorrentes e cicatrizes renais futuras.

Okarska-Napierata, 2017, após análise dos principais guidelines atuais sobre o tema propõe:

Ultrassonografia de aparelho urinário (USG)

• Detecta hidronefrose, hidroureteres, anormalidades da parede vesical, complicações da ITU (ex.: abscessos renais ou perirrenais);
• Sua maior limitação é ser altamente examinador dependente.

Uretrocistografia miccional (UCM)

É o padrão-ouro para o diagnóstico e graduação do RVU ;

• Útil para visualizar a anatomia da uretra e da bexiga;
• Desvantagens: exposição à radiação, risco de causar ITU, custo e desconforto ao paciente;
• A maioria dos guidelines não recomenda a UCM de forma rotineira. Só indica o exame se a USG demonstrar anormalidade sugestivas de CAKUT ou outras circunstâncias clínicas específicas.

Cintilografia

• Usada primariamente para acompanhar o RVU após a sua correção cirúrgica, evitando repetir a UCM;
• Gradua o RVU em leve, moderado ou severo;
• Não consegue revelar defeitos anatômicos e não é utilizada para o teste diagnóstico inicial do RVU;
• Cintilografia com DMSA é o padrão-ouro para o diagnóstico de pielonefrite aguda e cicatrizes renais (caso o paciente tenha apresentado episódio de ITU recente, é necessário esperar 4 a 6 meses após o episódio de pielonefrite aguda para realizar o DMSA para poder saber se resultou em cicatrizes renais).

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Okarska-Napierata M, et al., Urinary tract infection in children: Diagnosis, treatment, imaging – comparison of current guidelines, Journal of Pediatric Urology (2017), http://dx.doi.org/j.jpurol.2017.07.018
2. AAP Subcommittee on urinary tract infection. Reafirmation of AAP Clinical Practice Guideline: The Diagnosis and Management of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children 2-24 Months of Age. Pediatrics. 2016; 138(6):e20163026.
3. Lee, SJ. Clinical Guideline for Childhood Urinary Tract Infection (Second Revision). The Korean Society of Pediatric Nephrology. Child Kidney Dis 2015; 19:56-64.
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5. Management and Screening of Primary Vesicoureteral Reflux in Children: American Urological Association Guideline. Revised, 2010. Disponível em: http://www.auanet.org/Documents/education/clinical-guidance/Vesicoureteral-Reflux-a.pdf, acessado em 04-12-17.
6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Urinary tract infection in children – diagnosis, treatment and long-term management. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists: London, ago. 2007.
7. Sociedade Brasileira de Pediatria. Infecção do Trato Urinário. Departamento Científico de Nefrologia. Nº 1, Dezembro de 2016.