4 ∙ Nefropatia por IgA

Sumário

4 ∙ Nefropatia por IgA

  • Maysa Campos Mota de Oliveira
  • Ana Mateus Simões Teixeira e Silva
9 Veja o anexo desse capítulo

Definição

Glomerulonefrite em que há prevalência de depósito de IgA em mesângio na imunofluorescência, com graus variáveis de proliferação mesangial à microscopia óptica.

Quando suspeitar?

  • Hematúria macroscópica recorrente após episódios de infecção de vias aéreas superiores;
  • Hematúria microscópica persistente;
  • Síndrome Nefrótica;
  • Glomerulonefrite aguda rapidamente progressiva, caracterizada por edema, hipertensão, hematúria e insuficiência renal.

Quais exames solicitar?

  • EAS
  • Proteinúria de 24 horas ou relação proteína/creatinina em amostra isolada de urina
  • Função renal

Exame que confirma nefropatia por IgA:

Somente a biópsia renal.

Biópsia renal:

Microscopia óptica:

  • Proliferação mesangial com expansão da matriz (mais comum).
  • Lesões mínimas, glomeruloesclerose, crescentes fibrosos, atrofia tubular e fibrose intersticial (menos frequentes).

Imunofluorescência:

  • Depósito mesangial predominantemente de IgA, de padrão granular.
  • Pode estar associada à IgG e C3. Raramente pode haver depósito de IgM, C1q e C4.

Quando indicar biópsia renal?

Para pacientes com sinais sugestivos de doenças mais graves ou progressiva:

  • Proteinúria persistente ≥ 500mg em urina de 24 horas E/OU
  • Aumento de creatinina sérica E/OU
  • Hipertensão de início recente ou elevação significativa da PA.
  • Síndrome Nefrótica resistente ao corticóide
  • Hematúria persistente

Manejo do paciente:

* Prednisona:

Dose: 1 mg/kg/dia, máximo de 75 mg/dia por 2 meses

Redução: 0,2 mg/kg/ mês

Tempo total do tratamento: 6 meses

Obs.: Sugere-se que os pacientes que permanecem em alto risco de DRC progressiva, apesar dos cuidados de suporte máximos, seja considerado um curso de seis meses de terapia com corticosteroides. O importante risco de toxicidade emergente do tratamento deve ser discutido com os pacientes, particularmente aqueles com TFGe < 50 ml / min / 1,73 m².

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Outras terapias:

Não recomendados:
  • Antipaquetários
  • Anticoagulantes
  • Azatioprina
  • Ciclofosfamida
  • Inibidores de calcineurina
  • Rituximab
  • Óleo de peixe
Micofenolato de Mofetila: pode ser usado como um agente poupador de esteróides.
Amigdalectomia na nefropatia por IgA: deve ser indicada em paciente com amigdalite recorrente.

Situações especiais:

Pacientes com uma biópsia renal demonstrando deposição mesangial de IgA e características consistentes com outra forma (como lesões mínimas), devem ser tratados de acordo com as diretrizes para lesões mínimas.

Acompanhamento

  • Manter proteinúria < 200 mg / 24h.
  • Manter PA no percentil ≤50 para idade e altura.
  • Manter acompanhando dos pacientes, mesmo após remissão completa, devido a possibilidade de recidiva após remissão.

Referências Bibliográficas:

  1. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Immunoglobulin a Nephropathy/Immunoglobulin A Vasculitis. In: Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease,cap.2, p.109-133, 2020.