Introdução

Durante a internação hospitalar e em consultas ambulatoriais, recomenda-se a realização da triagem nutricional em crianças com idade ≥ 30 dias de vida e em adolescentes com DRC (Figura 1).Em seguida, deve-se realizar a avalição nutricional completa, incluindo antropometria (Tabela 1), exame físico, anamnese dos hábitos alimentares e exames bioquímicos.

Diagnóstico nutricional

A partir do diagnóstico nutricional, o nutricionista faz a prescrição dietética com base no cálculo das necessidades energéticas, de macro e micronutrientes, ingestão hídrica e de fibras.

Vitaminas e minerais

De maneira geral recomenda-se atingir 100% das quantidades determinadas pela DRI como ponto de partida para crianças com DRC em tratamento conservador ou em diálise crônica. A suplementação deve ser considerada, principalmente quando a ingestão alimentar não atingir os valores preconizados e na presença de sinais e sintomas.4 Atenção especial deve-se dar a adequação ao consumo de vitaminas hidrossolúveis para pacientes em diálise, devido à sua maior perda durante o procedimento.

Sódio

A restrição de sódio (<1500 a 2400mg/dia) é recomendada apenas para crianças com DRC em estágio avançado e com débito urinário insuficiente e para as demais situações, deve-se adotar a dieta normossódica.1 Para tanto, podem ser adotadas como por exemplo: reduzir ou evitar o uso de sal durante o cozimento dos alimentos; não ter saleiro a mesa; preferir alimentos in natura ao invés dos ultra processados; realizar a leitura dos rótulos e evitar consumir alimentos com maior teor de sal (140 a 200mg/porção); usar ervas e temperos naturais para dar sabor as preparações e preferir realizar as refeições em casa.4

Potássio

A hipercalemia representa um risco mais significativo do que a hipocalemia em crianças com DRC, devido ao elevado risco de arritmias e doenças cardíacas. Recomenda-se a ingestão de 40–120 mg/kg/dia de potássio para bebês e crianças e de 30-40 mg /kg/dia de potássio para crianças mais velhas.1

O leite materno tem baixo teor de potássio e deve ser incentivado o seu consumo por bebês. Os familiares responsáveis pelas crianças devem ser orientados sobre os alimentos com alto teor de potássio (> 200mg/porção) a serem evitados. Além disso, o uso de substitutos de sal que contenham potássio também não é recomendado.4

Sempre que possível, os legumes e leguminosas devem ser cozidos sem a casca em água em abundância, a qual deve ser desprezada após o cozimento do alimento. Deve-se ter moderação no consumo de alguns alimentos como: amendoim, nozes, castanhas, avelã, amêndoas, tomate seco, molho ou extrato, chocolate a achocolatados, água de coco, chimarrão, frutas secas e caldas das compotas de frutas, suco de fruta concentrado e refrigerantes. O consumo de carambola em qualquer estádio da DRC deve ser fortemente evitado.

Fósforo

A hiperfosfatemia ou o hiperparatireoidismo podem exigir uma restrição dietética de fósforo, que muitas vezes é desafiadora para crianças. Em pacientes com elevação do paratormônio (PTH), recomenda-se limitar a ingestão de fósforo em 100% do DRI de acordo com a faixa etária. Já para pacientes com fósforo e PTH séricos elevados, recomenda-se que a ingestão de fósforo seja limitada a 80% do DRI.1

Com a progressão da doença renal, há o aumento na retenção de fósforo, sendo necessário o uso de quelantes. O carbonato de cálcio é eficaz em crianças e deve ser utilizado como terapia de primeira escolha, sendo necessário contabilizar essa oferta a ingestão dietética. O uso dos quelantes contendo cálcio deve ser feito juntamente com refeições para obter máxima eficácia e absorção intestinal mínima de cálcio livre.1

Referências Bibliográficas

1. National Kidney Foundation - K/DOQI clinical practice guideline for nutrition in children with CKD: 2008 update: executive summary. Am J Kidney Dis. 2009; 53 (supl. 2): S11-104.
2. Gomes DF, Gandolfo AS, Oliveira AC, Potenza ALS, Micelli CLO, Almeida CB, et al. Campanha “Diga não à desnutrição Kids”: 11 passos importantes para combater a desnutrição hospitalar. BRASPEN J. 2019; 34 (1): 3-23.
3. World Health Organization. Who child growth standards: length/height-for-age,weight-for-age, weightfor-length, weight-for-height and body mass index-for-age. Methods and development. WHO (nonserial publication). Geneva, Switzerland: WHO, 2006.
4. Associação Brasileira de Nutrição. Manual Orientativo: Sistematização do Cuidado de Nutrição / [organizado pela] Associação Brasileira de Nutrição; organizadora: Marcia Samia Pinheiro Fidelix. – São Paulo: Associação Brasileira de Nutrição, 2014. 66p.